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胃癌肝转移治疗方法 胃癌肝转移在美国如何治疗?

  根据美国癌症协会的研究结果,晚期胃癌的肝转移是影响胃癌患者治疗和预后的主要因素之一。前中央电视台主播方静2015年因胃癌肝转移在台湾去世,享年44岁。

  胃癌肝转移早期诊断、治疗及预后的主要原因是早期诊断、治疗及预后主要是由于早期症状明显、缺乏早期诊断及有效的标志物。一旦发现肝转移,就是胃癌晚期,缺乏有效的治疗方案,严重威胁患者的生存时间。

  胃癌肝转移的症状

  一。在肝转移的早期,病人可能有轻微的肝区疼痛。病人在进食或夜间会突然感到疼痛,但疼痛会自行消失,不易察觉。有的患者还会出现上腹部饱胀、不适或隐痛、恶心、偶尔呕吐、食欲不振、消瘦等症状。

  二。随着该病的发展,患者还会出现发热、疼痛加重、极度消瘦、虚弱等症状,由于长期折磨,患者不存在虚弱和贫血,甚至严重的患者也可能有黄疸和恶病质。

  胃癌肝转移的诊断

  目前,物理成像方法主要用于胃癌肝转移的临床诊断,如B超、CT、PET-CT、MRI、核素肝扫描和细针肝穿刺细胞学等。PET-CT扫描对器官肿瘤和转移瘤有较好的诊断效果.通常应根据门静脉宽度、脾脏大小、甲胎蛋白和肝功能来诊断。

  注:一些肿瘤分子标记已经用于早期检测和辅助诊断,如CEA、CA199、CA125和AFP,但特异性较差。

  胃癌肝转移的治疗

  1、手术治疗

  胃癌肝转移的外科治疗包括根治性手术和姑息性手术。2015年NCCN指南对手术治疗中的非根治性切除标准进行了标准化,包括远处转移,也可称为治疗程序。随着影像学技术的飞速发展,对肝转移瘤的准确诊断成为可能。因此,促进了胃癌的肝转移的积极治疗,并且不需要限于单个病灶,并且期望在没有其他非愈合因素的情况下考虑对少数病例的肝切除。

  目前,胃癌肝转移患者的肝切除指征尚未明确。除了需要医生评估患者的可行性和预后(如大小、数量、部位、类型(同时或同步)、胃癌临床病例的特点以及是否有肝外转移)外,还要考虑患者的个体化治疗意向。

  治愈性肝切除的适应证为:

  (1)患者能够耐受手术;

  (2)通过根治性切除可去除原发性癌症;

  (3)肝转移灶能够完整切除;

  (4)无肝外转移,如腹膜转移、远处转移及其他器官转移。

  (5)保证剩余肝功能。

  姑息性切除的目的是减轻肿瘤负担,减少肿瘤引起的梗阻、穿孔或出血等并发症的发生,提高患者的生活质量,延长患者其他辅助治疗的生存期。姑息性手术即使不能控制原发病灶,也能缓解梗阻,缓解症状。

  2、综合治疗

  NCCN 2015年指南将“不能切除的晚期胃癌、局部复发或远处转移患者”的姑息治疗计划从“化疗”改为“系统治疗”。系统治疗包括新辅助放化疗和术后放化疗等一系列治疗措施。更名反映了综合治理模式。对于晚期胃癌患者,肝转移的发生是指全身性疾病过程。因此,与局部治疗相比,综合治疗能更好地控制病情,真正达到延长生存期的目的。在综合治疗中存在许多尝试,例如手术后化疗、手术后化疗、与化疗结合的放疗等。

  美国专家推荐多西紫杉醇、顺铂和氟尿嘧啶(dcf)联合用药,而欧洲专家推荐表阿霉素+顺铂+5-fu(ecf)和表阿霉素+卡培他滨+奥沙利铂(eox)联合用药。综上所述,目前尚无已知的用于胃癌转移的一线标准化疗方案。

  3、消融治疗

  作为一种安全有效的治疗方法,在超声、CT等影像学检查的指导下,采用物理或化学方法治疗不能切除的肝转移瘤,以达到治疗肿瘤坏死的目的,已被广泛接受。可单独或与胃癌手术联合进行。通常包括射频消融(RFA)、微波消融(MWA)、冷冻消融(CSA)和化学消融,其中射频消融通常用作消融手段。在下列情况下可考虑消融:

  (1)病人一般状态差,不能耐受肝脏手术。

  (2)胃癌根治术后肝转移。

  (3)肝转移瘤直径小于5cm。

  (4)术后残余肝体积过小。

  4、介入治疗

  介入治疗也是局部治疗的重要组成部分,可作为新辅助治疗的一部分,包括门静脉栓塞(PVE)、肝动脉化疗栓塞术(TACE)和肝动脉灌注化疗(HAIC)等。介入治疗可有效减少肿瘤,使肝转移无法手术切除,获得手术切除的机会。

  5、靶向治疗

  分子靶向药物包括靶向表皮生长因子受体阻滞剂、抗细胞标志物单克隆抗体、抗癌基因和癌细胞遗传标志物药物、抗肿瘤血管生成药物、抗肿瘤疫苗和基因治疗。靶向治疗不同于常规化疗,毒副作用小,近年来一直是抗肿瘤治疗的热点。贝伐单抗、索拉非尼、曲妥珠单抗、拉帕替尼和伊马替尼对晚期胃癌有不同的治疗作用。

  此外,越来越多的靶向药物被应用于临床,并期望在胃癌靶向治疗方面有更多的突破。

  6、免疫治疗

  近年来,以PD-1(programmed cell death protein 1)、CAR-T(chinesa antigen receptor-t cell therapy)为代表的肿瘤免疫治疗发展迅速,取得了一系列成果。在无法切除的晚期胃癌和复发性胃癌患者的III期试验中,Opdivo治疗组12个月平均存活率为26.2%,安慰剂组为10.9%,表明免疫治疗具有良好的临床效果。

  总之,免疫治疗是治疗恶性肿瘤最有潜力的方法,具有广阔的前景。目前,胃癌肝转移的治疗仍面临诸多挑战,单靠任何方法都不足以取得满意的疗效。然而,随着多学科小组(MDT)综合治疗模式的发展,治疗前的充分讨论,严格控制手术指征,制定个性化的综合治疗方案,更多的患者将获得更长的生存时间,提高他们的生活质量。

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